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技术资料 Technical data

次氯酸钠在牙髓治疗中的应用

发布时间:2016-01-16 点击:1503

微量应用次氯酸钠进行被动冲洗已经通过实验室示范和几个临床病例进行了说明。通过限定使用次氯酸钠使用量和冲洗压力,可以最小化有害的结果,同时仍然获得其理想的杀菌作用。我们仍然需要更进一步的研究以更好的理解液体,尤其是次氯酸钠,在通过多孔介质时的透过性,流体力学和多相流动的特点。

介绍

牙髓治疗主要是去除由于感染和坏死而受到影响的牙齿内部的牙髓组织和微生丶。有了正确的诊断和预后估计之后,患者现在可以在失去牙齿活力的同时,保持牙齿的外形与功能。现在的牙髓治疗主要是利用旋转锉针去除牙髓组织,并且将牙齿根管系统成形。然后使用液体和凝胶形式的药丶清毒根管并且除去细菌。干燥消毒药丶后,使用牙胶尖或者树脂封闭剂严密充填根管系统。

清洁和消毒根管间空隙的药物是多种多样的,包含根管润滑剂,例如Prolube(DENT-SPLY),和冲洗液,例如QMix(DENTSPLY)。在临床牙髓治疗期间,根管内会充满润滑剂和冲洗液的混合物。

葡糖酸洗必太(CHX)是另外一种比较少用的冲洗液,它有几种非常良好的特点。它对某些需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性,并且不会引起口腔微生物显著的耐药性,对皮肤或粘膜也没有有害影响。事实上,0.12%浓度的CHX溶液可以当做漱口水使用。

由于次氯酸钠的有效性和性价比,它仍然是目前最常使用的消毒药物。次氯酸钠具有广谱抗菌活性,能够分解活的和坏死组织。然而,这个冲洗液同样会对患者产生害处。一般情况下,次氯酸钠是采用2-10毫升的注射器加压注入根管系统的。如果对患牙隔离不好,次氯酸钠会对患者组织造成严重刺激。文献中对于次氯酸钠所造成的伤害也已经有了很多记录,并且将之归因于三个主要错误:操作不当,注射超出根尖孔和过敏。操作不当可能导致术者及/或患者眼睛及/或皮肤的伤害,而注射超出根尖孔可能导致下列危害:

·即刻的和严重的疼痛

·邻近组织的水肿

·嘴唇,眶下区和侧面部的水肿

·根管内的剧烈出血

·皮肤和粘膜出血

·肠道出血

·感觉异常

·继发感染

次氯酸钠过敏很少见,但是已经有文献报道过,会导致严重的烧灼感样疼痛,水肿和短暂的感觉异常。方法

虽然目前还没有公认的根管冲洗策略,但是临床医师们应该采用循证牙科学的方法,来为他们的患者提供最高标准的治疗。使用次氯酸钠有许多的益处,能够最大化治疗的成功率;但是这种液体的应用可能会引起损害。

已经有学者提出了在临床上微量应用次氯酸钠。该概念的根据是牙髓治疗器械有不规则的表面,而液体具有表面张力的特点。次氯酸钠因而能够被治疗器械表面结构所携带(图1,2)。当术者在根管内插入器械时(图3),次氯酸钠同器械一起被运送进根管内。器械运动时,次氯酸钠会被释放进根管系统中(图4)。多孔介质(牙本质)的表面张力和通透性也会有助于该液体进入根管内部。这种方法与现在的方法完全不同。因为该种方法中,次氯酸钠是在没有任何压力的情况下,微量导入根管内的。术者能使得使用的液体量最小,同时又能够充分发挥它的有效性。

在许多的临床病例中,都使用了该微量应用次氯酸钠的方法。这里有数张充填完成的术后X线片(图5-9)。

讨论

牙齿内部的根管系统是非常复杂的。虽然根管系统内存在一个或更多的根管,但是也存在数目众多的管间交通支和根管峡部。根管周围包绕的牙本质组织也具有很好的通透性。尽管去除牙髓组织是一种相对可靠的临床治疗方法,但是将冲洗液导入这复杂的组织结构中会更进一步使事情复杂化。如果临床医生使用冲洗液,那么在冲洗完成之后,成功的去除这些液体就是临床上成功的关键。多孔介质的通透性和毛细管结构中的多相液体流动的特点,以及液体表面张力和流体力学特征必须进一步加以研究,从而改善根管冲洗的效果。

次氯酸钠的微量应用能够最大化它的杀菌效果,同时最小化它的有害影响。表面张力,流体力学和透过性的的研究表明,次氯酸钠能够通过牙髓器械表面上的不规则处被运送进根管之内,并渗透进根管系统的复杂网络之中。冲洗液的被动微量应用能够大大地减少由于操作不当而引起的并发症。当需要进行大量的正压冲洗时,建议使用CHX。

CHX有良好的抗菌的特性,如果该冲洗液使用不当,其造成的有害后果也是比较小的。如果需要使用CHX进行正压冲洗,术者应该控制注射压力,并且避免超出根尖孔。使用次氯酸钠之后,可以使用EDTA(乙二胺四乙酸),以尽可能减小根管壁上的沉淀物。

次氯酸钠的微量应用表明,根管系统能够通过保守的方式加以有效地清洁。采用这种治疗方法在临床上术后效果良好,没有或者仅仅有轻微的术后不适。病例中采用ThermaSeal和Thermail(DENTSPLY)完成根管充填。尽管有封闭剂超出根尖孔,但是患者没有术后症状或病理改变,表明用于根管冲洗消毒的药量是充足的。

对于冲洗液通过多孔介质的透过性,流体力学和多相液体流动特点,以及它们与次氯酸钠的微量应用之间的关系还需要更进一步的实验室研究。另外,也应该进行额外的临床调查,以评估和确认在牙髓治疗中微量应用次氯酸钠的有效性。

结论

进行根管治疗时,将根管润滑剂和冲洗液导入复杂的根管系统内部对于牙髓治疗的成功是至关重要的。我们要更好地理解液体在通过多孔介质时的透过性,流体力学和多相流动的特点,以进一步明白液体在复杂根管系统中的作用。

作为牙髓治疗冲洗液,次氯酸钠有多种优点,但是使用时必须谨慎,以免造成损害。被动且微量应用次氯酸钠已经详细地进行了说明。该理论需要更进一步的进行验证。该种方法能够尽可能减小并发症,同时最大化临床上牙髓治疗的成功率,对于临床医生和患者都有好处。

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