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不同浓度次氯酸钠溶液的根管冲洗效果研究

发布时间:2022年3月2日

根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗手段。根管超声冲洗是根管清理的一种较好的方法,它可减少术中疼痛发生率,增加侧枝根管充填率。次氯酸钠为目前临床上使用最广泛的冲洗剂,在根管治疗中其推荐使用浓度范围为0.5%~5.25%不等,国内蒸馏水也是一种较常用的冲洗剂。本实验就蒸馏水及推荐使用浓度范围内次氯酸钠的根管超声冲洗效果作一比较,以期为临床应用提供实验依据。

1材料与方法

1.1样本选择

选择新鲜的根尖发育完成的离体单根管前磨牙50颗,室温下储存在10%甲醛缓冲液中备用。

1.2实验分组将50颗选定的离体牙随机分为5组,每组10颗。5组分别为蒸馏水组,0.5%次氯酸钠组,1%次氯酸钠组,2%次氯酸钠组和5.25%次氯酸钠组。

1.3根管预备和处理不同组别除使用的冲洗液不同外,处理过程相同。使用不锈钢K锉及逐步深入技术进行根管预备后,Odontoson-M超声综合治疗仪(GoofDanmark)每根管超声冲洗30s,超声仪功率调至最高处,水速20mL/min,15号超声锉放入根管内的根中1/3与根尖1/3的交界处,开启开关后超声锉以2mm左右的幅度上下运动,在根管内自由振动但不接触根管壁。冲洗后用27#注射器向根管内冲洗3mL蒸馏水,防止次氯酸钠冲洗液的进一步作用。纸尖干燥根管,棉球封根管口防外来碎屑入根管内。所有操作由同一人担任。

1.4评价指标根管内碎屑百分数:将牙根一分为二劈为两半后用数码照相机(CannonD-6QJapan)照相,参照Sabins等的方法计算根尖1/3和根中1/3区根管内碎屑百分数。扫描电镜观察:从每组中各随机选择6个标本做扫描电镜(Hitachis-57QHitachisTokyoJapan)观察,在标本的中1/3、尖1/3的中心处单盲法观察并随机照相,参照Miriam方法计算牙本质小管开口数。将所得数据作ANOVA和Turkey检验。

2结果

2.1根管内碎屑百分数比较:在劈开牙根时有8个样本损坏,最后有效样本为42个。5种溶液冲洗结果一起比较时,蒸馏水组根管内碎屑百分数明显高于其他4组(根尖1/3区,P<0.05;根中1/3区,P<0.01),其他4组之间差异无显著性。去除蒸馏水组后,0.5%次氯酸钠组在根中1/3区根管内的碎屑百分数明显高于其他3组(P<0.05),其他3组之间差异无显著性,见表1。
表1
表2

2.2扫描电镜研究结果5种溶液冲洗结果一起比较时,蒸馏水组在根中和根尖1/3区的牙本质小管开口数均明显少于其他4组(P<0.05),其他4组之间差异无显著性。去除蒸馏水冲洗组后,0.5%次氯酸钠组在根中1/3区的牙本质小管开口数明显少于其他3组(P<0.05),其他3组之间差异无显著性,结果见表2图1~图3。
图1图2图3

3讨论

次氯酸钠溶液因具有较强的抗菌性和组织溶解能力而成为临床上使用最为广泛的冲洗剂,其组织溶解作用的可能机制是:次氯酸钠溶于水后形成的NaOH与根管内有机组织(牙髓、残存碎屑等)细胞膜中的脂肪酸和脂质发生皂化反应使之降解形成脂肪酸和甘油,使细胞膜裂解,发挥溶解组织作用;次氯酸钠溶液中的NaoH、HOCl成分还分别与组织细胞中的氨基酸发生中和反应和氯化反应,使氨基酸水解和降解。次氯酸钠溶解根管内玷污层中有机组织后,玷污层变薄、松散而更易被冲洗液冲走,根管因此得以清理。所以在本研究中,将5种冲洗液一起比较时,蒸馏水组根管内碎屑百分数明显高于其他4组,且在根中和根尖1/3区的牙本质小管开口数明显少于其他4组。根管超声冲洗过程被认为能增强次氯酸钠溶液的组织溶解和抗感染的可能性。

去除蒸馏水组后,0.5%次氯酸钠组在中1/3区根管的内碎屑百分数明显高于其他3种浓度的次氯酸钠幺且,且牙本质小管开口数明显少于其他3组。即在相同条件下,根管中区的清洁度随着次氯酸钠溶液浓度的增加有增加的趋势。Baumgartner等采用配对牙(正畸原因所拔同一患者左右对称牙位牙)比较经器械预备和不经器械预备后,4种浓度次氯酸钠根管冲洗超声冲洗和注射器冲洗的效果。结果发现,无论经器械预备还是未经器械预备,525%、25%、1%和0.5%的次氯酸钠溶液超声冲洗在根管中1B区对根管表面碎屑的去除都是有效的;在未经器械预备样本的冲洗比较中,0.5%的次氯酸钠溶液在去除玷污层和暴露牙本质小管开口方面,较其他3种浓度的次氯酸钠溶液差;这与本实验的结果有类似的地方。冲洗效率与冲洗液的量、冲洗次数,及注射器针头所下到根管内的深度直接相关,因此使用低浓度次氯酸钠时,可以通过增加冲洗量、增加冲洗次数或使冲洗液存留根管内的时间变长来提高其冲洗效果。另外,在Baumgartner等实验中,样本的牙冠在实验前己去除,所以根管的冲洗效果可能比本实验不去除牙冠更好,成为与本实验结果存在差异的一种可能。

在本实验条件下,去除蒸馏水冲洗液后,两种评价方法的4种冲洗液在根尖1/3区的超声冲洗效果随着次氯酸钠浓度增加有更好的趋势,但差异无统计学意义。Jensen等发现手用器械根管预备后,即使是超声冲洗,碎屑都趋于集中在根尖1~3mm处。在根管预备过程中,切削牙本质时所产生的一层由牙本质屑、残髓、成牙本质细胞突、有时还有细菌组成的不定形的颗粒物质,大约0.5~5μm厚,并可进入牙本质小管,用一般的方法难以去除。在Baumgartner等实验中也发现:较多玷污层出现在器械预备过的根管表面,而且延伸到根管表面下的牙本质小管内。

本研究显示次氯酸钠溶液根管超声冲洗后尽管在管壁上仍有残留物,但效果好于蒸馏水,且随着浓度的升高对根管的清理能力增加,体现了次氯酸钠清理根管的有效作用。

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